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山东10市启动按疾病诊断相关分组付费试点,快看

将临床历程相似、医疗资本耗损邻近的病人分入一组,以组为单位经由过程科学测算、协商确定出医保支付标准,医保机构按照每个组的“明码标价”给病院付费——这是今朝被天下许多国家和地区广泛利用的一种医保付费模式,即按疾病诊断相关分组(英文“Diagnosis Related Groups”,简称“DRG”)付费。近日,省医保局在济南召开会议,周全启动按疾病诊断相关分组付费省级试点事情,我省医保支付要领迎来重大年夜革新。

医保支付要领革新,不仅是医疗办事治理的核心内容,也是全部医改的关键。今朝我省执行的总额节制下多元复合医保支付要领,主要包括按项目付费、按人头付费、按病种付费、按总额预支要领付费等类型。

“这次启动DRG付费省级试点,标志着我省在深化医保支付要领革新进程中又向前迈出了坚实的一步。”省医保局局长张宁波先容说,首批拔取省本级和济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽10个市开展试点事情,我省成为全国省级试点城市最多的省份之一。

什么是DRG?它有什么上风?

普通来讲,DRG付费便是根据患者的临床诊断、年岁、合并症、并发症等身分,把治疗疾病所孕育发生的医疗用度邻近的患者划分到相同的诊断组进行治理,将患者治疗疾病所孕育发生的医疗用度以定额的形式提前支付给病院。如两个分手患有肺炎和支气管炎且不伴有其他合并症或伴随病的病例,均可归入同一个DRG组,也便是同一个用度标准。

“DRG付费是一种适用于短期危、急、重症住院医疗用度支付的要领,针对的是住院光阴小于60天的住院病例。”北京中日友好病院医务部副主任、国家DRG付费试点事情专家组成员焦建军奉告记者,门诊病例、康复病例、必要经久住院的病例不适用DRG付费。那些诊断相同、治疗要领相同,但资本耗损和(或)治疗结果变异伟大年夜的病例,如精神类疾病,也不得当。

对付得当的病例,用DRG打包付费,用度标准明确、范围清晰,患者治疗措施确定今后,病院、医生、患者、医保方都可以知道要支付若干。一个患者被诊断为急性阑尾炎需住院进行手术治疗,颠末医生评估,他被分到的DRG组预估医疗用度为5000元。确诊后,医保部门将治疗用度5000元提前支付给病院。病院假如医疗质量好、医疗水平高,用少于5000元的医疗资源将患者治愈,则病院会孕育发生用度结余。反之,假如病院因过度治疗等缘故原由,花费更多的用度治愈患者,越过5000元的部分由病院自己承担。

应用此模式,病院本身的盈利模式会发生伟大年夜变更,从以前的以贩卖药品和耗材为主的盈利模式,变成了加强内部节制、低落资源、前进医疗质量才能获利的模式,能有效避免过度医疗,低落群众看病就医的用度,前进医保基金的应用效率。

我省要求,试点地要按照顶层设计、模拟运行、实际付费三个阶段,计划用2-3年的光阴,建立以包管质量、节制资源、规范诊断、前进医务职员积极性为核心的DRG付费和绩效治理体系,发挥医保支付的勉励约束感化。并经由过程省级试点事情,拟订相符我省实际的DRG支付标准、政策、规程,形成可借鉴、可复制、可推广的履历,为下一步以点带面周全推开DRG付费打下坚实根基。

(大年夜众日报记者 张春晓 报道)

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